Ledviny

Ledviny

Zeptali jste se nás:

22 let mi fungovala transplantovaná ledvina, letos v březnu jsem musel přejít na peritoneální dialýzu. Jednou z mnoha výhod peritoneální dialýzy je, že si delší dobu ledvina zachovává zbytkovou funkci. Ihned po zahájení PD, mi však lékař začal postupně vysazovat imunosupresivní léky (cellcept, rapamune), čímž podle mého laického úsudku, ledvinu odrovnal úplně. Při každé kontrole, cca po 6 týdnech, hladina kreatininu stoupá, dnes již z původních 600 je na 850. Nebylo by vhodnější pro zachování zbytkové funkce ledviny léčbu nerušit? Druhý dotaz je z opačné strany. Abych se dostal do waiting list, musel jsem absolvovat strašné množství vyšetření, sona, endoskopii, urologie, stomatologie atd…. Při dnešní kontrole, kdy jsem se již těšil, že se pomalu blížím k registru čekatelů, mi bylo ošetřujícím lékařem sděleno, že i když budu mít všechna vyšetření, do registru se dostanu až v době 6 měsíců po vysazení všech imunosupresivních léků. Opět z laického pohledu, se mi zdá tento postup nesmyslný.

Odpověď:

Vysazení imunosupresivních léků je správný postup, za spornou výhodu pomalejší ztráty malé zbytkové funkce ledvin riskujeme závažné infekce (např. peritonitidy u PD). V našem centru bychom jeden z léků (cellcept nebo rapamune) vysadili okamžitě po návratu na dialýzu. Imunosupresi vysazujeme většinou do cca 3 měsíců po transplantaci a vzhledem k určitým výhodám spojených s plánovaným odnětím nefungující tx ledviny, tak provádíme u všech k tomu únosných nemocných. Je to ale poměrně nový postup a akceptoval bych i ponechání ledviny do příští transplantace, pokud nečiní nemocnému žádné potíže (např. malé teploty, špatnou odpověď na EPO, sníženou chuť k jídlu, únavu…) Druhý bod není jasný, musel bych přesně znát průběh selhávání Tx ledviny. V některých případech, kdy jsou četné infekce, se vyplatí ponechat imunitní systém krátkou dobu bez tlumivých léků, aby se tělo zotavilo. Pokud je nemocný v dobrém stavu, zařazujeme na čekací listinu brzo po selhání i s imunosupresivními léky. Myslím, že zodpovědné rozhodnutí může provést lékař Vašeho Tx centra, který Vás dobře zná.

Na dotaz odpovídal:

MUDr. Tomáš Reischig, PhD., I. interní klinika FN Plzeň

Comments are closed, but trackbacks and pingbacks are open.